НВЛ и ИВЛ в паллиативной помощи: критерии выбора респираторной поддержки

Паллиативная медицина в России - молодое, но активно развивающееся направление. Первая организация была основана в 1995 году, и только в 2019 году Госдума приняла закон об организации паллиативной медицинской помощи тяжелобольным и неизлечимым пациентам, их семьям. Такая поддержка направлена на улучшение качества жизни, за счет облегчения течения болезни. 

Респираторная поддержка методом искусственной вентиляции легких является одной из мер поддержки в рамках оказания паллиативной помощи. Основаниями для назначения ИВЛ так или иначе связаны с нарушениями дыхательных функций, вызванными выраженной бронхиальной обструкцией или рестриктивными нарушениями, сбоем работы биомеханики дыхательной функции или дыхательного центра, вентиляционно-перфузионных соотношений.

В искусственной вентиляции легких выделяют два режима - инвазивный (кислородная смесь поступает через интубационную или трахеостомическую трубку) и неинвазивный (кислородная смесь поступает в легкие при помощи лицевой маски или носовой канюли). Существует ряд критериев, позволяющих определить, какой из них необходимо применять.

Неинвазивная ВЛ назначается, если у пациента: одышка; гипоксемия; диспноэ; цианоз; тахикардия; гипокапния; гиперкапния; артериальная гипертензия (гипотензия); респираторный алкалоз; респираторный (иногда смешанный) ацидоз и другие признаки.
Однако, для этого метода вентиляции легких существует и ряд противопоказаний, среди них остановка дыхания, ишемия или инфаркт миокарда, нарушение глотания и кашля, избыточная секреция бронхов, нарушение сознания, высокий риск аспирации, жизнеугрожающая аритмия, лицевая травма, ожоги, сильное кровотечение из ЖКТ, обструкция верхних дыхательных путей, а также, если пациент не может снять маску в случае рвоты или не способен взаимодействовать с медперсоналом.

Показаниями для назначения инвазивной вентиляции легких являются: невозможность или неэффективность проведения неинвазивной ИВЛ, отсутствие спонтанного дыхания, рН крови ≤7,25.  

Вид респираторной поддержки определяется врачом паллиативной помощи в условиях стационара, помимо этого требуется дообследование специалистом по вентиляционной поддержке для точного подбора режима использования, оборудования и необходимых аксессуаров. Также определяется порядок контроля за состоянием пациента, находящегося на ИВЛ. Весь медицинский персонал, осуществляющий назначение, подбор терапии или контроль за ее течением должен иметь соответствующую квалификацию, подтвержденную удостоверением установленного образца. 

Компания “Бравокислород” оказывает полную экспертную поддержку врачам паллиативной помощи, начиная от момента приобретения аппарата. В случае возникновения вопросов, связанных с настройкой и эксплуатацией, наши специалисты всегда готовы проконсультировать и предоставить интересующую информацию.