В чем отличие СМАД от Холтера?
14.06.2023
Артериальное давление и сердечный ритм являются важными показателями состояния сердечно-сосудистой системы человека. Их измерение позволяет выявлять нарушения, такие как гипертония, аритмия, ишемия и другие. Для того, чтобы получить более точную и полную информацию о давлении и ритме в течение суток, используются специальные методы мониторинга: СМАД (суточное мониторирование артериального давления) и Холтер (суточное мониторирование ЭКГ).
Принцип работы
СМАД - это суточное мониторирование артериального давления. Для этого используется тонометр, который состоит из манжеты, накладываемой на плечо или запястье, и регистратора, который крепится на поясе или носится в кармане. Регистратор автоматически измеряет давление через определенные интервалы времени (обычно каждые 15-30 минут в дневное время и каждые 30-60 минут в ночное) и записывает данные в память. Также регистратор может иметь кнопку для ручного запуска измерения в случае необходимости. По окончании исследования данные считываются на компьютер и анализируются специальной программой.
Холтер - это суточное мониторирование ЭКГ. Для этого используется электрокардиограф, который состоит из электродов, приклеиваемых к груди пациента, и регистратора, который крепится на поясе или носится в кармане. Регистратор непрерывно записывает ЭКГ в течение суток и сохраняет данные в память. Также регистратор может иметь кнопку для отметки особых событий (например, боли в груди, головокружения, физической нагрузки и т.д.). По окончании исследования данные считываются на компьютер и анализируются специальной программой.
Показания и противопоказания
СМАД показан при следующих условиях:
- Подозрение на артериальную гипертонию (повышенное давление) или гипотонию (пониженное давление), особенно если они не подтверждаются обычными измерениями давления в кабинете врача.
- Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, курение, стресс и т.д.
- Контроль эффективности лечения гипертонии или гипотонии.
- Оценка циркадианного ритма давления (суточных колебаний давления) и его нарушений.
- Оценка реакции давления на различные факторы: физическую и психоэмоциональную нагрузку, прием пищи, сон и т.д.
Холтер показан при следующих условиях:
- Подозрение на нарушения сердечного ритма (аритмии), особенно если они не регистрируются обычным ЭКГ или возникают периодически или при определенных условиях.
- Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца и т.д.
- Контроль эффективности лечения аритмий или других заболеваний сердца.
- Оценка функционального состояния сердца при физической и психоэмоциональной нагрузке, сне и т.д.
- Выявление причин симптомов, связанных с нарушением работы сердца (например, боли в груди, одышки, головокружения, обмороков и т.д.).
Холтер и СМАД противопоказаны при следующих условиях:
- Аллергия или непереносимость материалов манжеты или регистратора.
- Нарушение кровообращения в конечностях (например, облитерирующий эндартериит, тромбоз, аневризма и т.д.).
- Наличие инфекционных или воспалительных процессов в области крепления манжеты или регистратора.
- Невозможность соблюдения режима исследования (например, по состоянию здоровья или социальным причинам).
Результаты и интерпретация
Результаты СМАД включают следующие показатели:
- Среднесуточное артериальное давление (ССАД) - это среднее значение давления за сутки. Оно нормально составляет 120/80 мм рт.ст. для дневного времени и 100/60 мм рт.ст. для ночного. Повышение или понижение ССАД свидетельствует о гипертонии или гипотонии соответственно.
- Дипперный профиль - это изменение давления в зависимости от времени суток. Нормально давление снижается на 10-20% в ночное время по сравнению с дневным. Это называется дипперным профилем. Нарушение дипперного профиля свидетельствует о нарушении циркадианного ритма давления и повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
- Вариабельность артериального давления (ВАД) - это степень колебания давления в течение суток. Она характеризуется коэффициентом вариации (КВ), который рассчитывается как отношение стандартного отклонения к среднему значению давления.
- Гипертензивные кризы - это резкие повышения давления до опасных уровней (более 180/120 мм рт.ст.), которые могут привести к осложнениям, таким как инсульт, инфаркт, отек легких и т.д. Частота, продолжительность и тяжесть гипертензивных кризов оцениваются по данным СМАД и требуют коррекции лечения.
Результаты Холтера включают следующие показатели:
- Среднесуточная частота сердечных сокращений (ССЧС) - это среднее значение частоты сердечных сокращений за сутки. Оно нормально составляет 60-80 ударов в минуту для дневного времени и 50-60 ударов в минуту для ночного.
- Дипперный профиль - это изменение частоты сердечных сокращений в зависимости от времени суток. Нормально частота сердечных сокращений снижается на 10-20% в ночное время по сравнению с дневным. Это называется дипперным профилем. Нарушение дипперного профиля свидетельствует о нарушении циркадианного ритма сердечной деятельности и повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
- Вариабельность ритма сердца (ВРС) - это степень колебания частоты сердечных сокращений в течение суток. Она характеризуется различными показателями, такими как стандартное отклонение всех интервалов между сердечными сокращениями (SDNN), стандартное отклонение средних интервалов между сердечными сокращениями за 5 минут (SDANN), процент интервалов между сердечными сокращениями, отличающихся более чем на 50 мс (pNN50) и другие. Нормальные значения ВРС зависят от возраста, пола и физического состояния пациента.
- Аритмии - это нарушения ритма сердца, которые могут быть физиологическими (например, синусовая аритмия, экстрасистолия) или патологическими (например, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия, блокада проводимости и т.д.).